Варыкозная хвароба, або варыкознае пашырэнне вен, у побыце часта называецца «хваробай стомленых ног». Але на самой справе фактары, яе выклікаюць, куды больш складана. А само па сабе захворванне - зусім не проста бяскрыўдны касметычны недахоп. Варыкозная хвароба ніжніх канечнасцяў прыводзіць да ўзнікнення хранічнай вянознай недастатковасці - стану, канчатковым вынікам якой можа быць ўзнікненне вянознай трафічнай язвы.
Вядома, у пераважнай большасці выпадкаў мы маем справу з варыкознай хваробай сярэдняй цяжкасці, якая сёння эфектыўна і практычна без рэцыдываў лечыцца. Але пра ўсё па парадку.
Чым небяспечная варыкозная хвароба
Наколькі распаўсюджана варыкозная хвароба вен, сказаць цяжка: многія пацыенты лічаць яе касметычным недахопам і да ўрача не звяртаюцца. Па дадзеных заходніх навукоўцаў, у ЗША і Еўропе ёй пакутуюць не менш за чвэрць насельніцтва. У нашай краіне ж паталогія зафіксавана ў больш чым 30 млн чалавек. Пры гэтым, па дадзеных некаторых даследаванняў, ведаюць пра сваю хваробу не больш 18%, а лячэнне атрымліваюць не больш за 8%.
Варыкозная хвароба ніжніх канечнасцяў - захворванне, пры якім змяняецца будынак сценкі вены. Посуд становяцца больш доўгімі, ізвітых, у участках вытанчанай сценак пашыраецца прасвет, утвараючы вузлы.
статыстыка
Варыкоз - хвароба са спадчыннай схільнасцю. Верагоднасць яе з'яўлення ў тых, у чыёй сям'і ніхто не пакутаваў ад паталогіі вен, складае не больш за 20%. Пры хваробы аднаго з бацькоў рызыка ўзрастае: для мужчын - да 25%, для жанчын - да 62%. Пры наяўнасці захворвання ў абодвух бацькоў, верагоднасць з'яўлення варыкозу ў нашчадкаў - 90%.
Пры варыкозе парушаецца суадносіны двух галоўных структурных бялкоў вянозных сценак:калагенаіэластіна. Калі калаген фармуе жорсткасць, то эластін, як вынікае з яго назвы, адказвае за эластычнасць - здольнасць сценкі вены вяртацца да зыходнага стану. У хворых варыкозам колькасць гэтага бялку ў вянознай сценкі зніжана. Змяняецца і сам калаген: замест пераважнага ў норме калагена III тыпу, які адказвае за эластычнасць, павышаецца ўтрыманне калагена I тыпу - рыгіднасць, які захоўвае ў сабе рэшткавую дэфармацыю. Акрамя таго, змяняецца і колькасць гладкомышечных клетак, якія рэгулююць прасвет сасуда, парушаецца здольнасць да ўзаемадзеяння паміж імі. Дадзеныя паталагічныя змены маюць спадчынную прыроду. Далей жа ў гульню ўступаюцьзнешнія фактары:
- працяглыя статычныя нагрузкі - неабходнасць нерухомага знаходжання стоячы ці седзячы;
- залішняя вага;
- цяжарнасць і роды.
Некаторыя эксперты звяртаюць увагу ў якасці схіляе фактараў хранічныя завалы, вузкую вопратку, якая падвышае ўнутрыбрушны ціск, і высокія абцасы, якія парушаюць нармальную працу мышачнай помпы галёнак.
Па асобнасці або ў спалучэнні гэтыя фактары павялічваюць ціск усярэдзіне вянознай сістэмы ніжніх канечнасцяў. Змененая вянозная сценка перастае «ўтрымліваць» ціск, прасвет вены пашыраецца. У выніку пашырэння прасвету вены перастаюць працаваць клапаны, якія забяспечваюць ток крыві толькі ў адным кірунку. узнікаерэфлюкс- зваротны адток. Ціск усярэдзіне здзіўленай вены павышаецца яшчэ мацней, і заганны круг замыкаецца.
Падвышаны вянозны ціск у спалучэнні з змяненнем структуры сценкі з часам запускаюцьзапаленчую рэакцыю- спачатку толькі на паверхні клапанаў і ўнутранай сценкі сасудаў. Паступова запаленчыя вавёркі і клеткі крыві пачынаюць «прасочвацца» скрозь пашкоджаную вянозную сценку ў навакольныя тканіны. Там яны руйнуюцца, вылучаючы актыўныя рэчывы -медыятары запалення. Яны пашкоджваюць навакольныя клеткі і прыцягваюцьлімфацыты, Чыя функцыя - выдаліць пашкоджаныя тканіны. У выніку развіваюцца ацёк, индурация (пляцоўка) скуры галёнак, гіперпігментацыя. Дадзеныя працэсы могуць стаць прычынай вянознай трафічнай язвы. Працяглае запаленне вянознай сценкі таксама спрыяе павышэнню згусальнасці крыві. У спалучэнні з вянозным застоем гэта прыводзіць да таго, што ў варыкозна пашыраным участку вены пачынаюць фармавацца тромбы. узнікаетромбафлебіт- яшчэ адно небяспечнае ўскладненне варыкознай хваробы.
Праявы варыкознай хваробы дзеляць на аб'ектыўныя і суб'ектыўныя.суб'ектыўныя сімптомы- гэта скаргі пацыента на:
- цяжар у нагах;
- хуткую стамляльнасць;
- парэстэзіі - непрыемныя адчуванні «мурашак", змена адчувальнасці;
- паленне ў цягліцах;
- болі ў нагах, характэрная асаблівасць якіх - інтэнсіўнасць памяншаецца пасля прагулкі;
- ацёкі па вечарах;
- сіндром «клапатлівых ног» - стан, пры якім дыскамфорт у нагах не дае заснуць;
- начныя сутаргі ў ніжніх канечнасцях.
Спалучэнне гэтых сімптомаў і іх выяўленасць індывідуальныя і не заўсёды карэлююць з зменамі вянознай сценкі і навакольных тканін.
Спалучэнне суб'ектыўных скаргаў і аб'ектыўных зменаў тканін ніжніх канечнасцяў ляжыць у аснове сучаснай класіфікацыі варыкознай хваробы і хранічнай вянознай недастатковасці:
- с0- ёсць скаргі, але на выгляд ніякіх зьменаў няма, паражэнне вен можна выявіць толькі пры адмысловым абследаванні і тэстах;
- С1- з'яўляюцца «павучкі» (навуковая назва - телеангиоэктазии) або становіцца бачная сетку ўнутрыскурных пашыраных вен (ратыкулярнай варыкоз);
- С2- дыяметр пашыраных падскурных вен перавышае 3 мм, з'яўляюцца варыкозныя вузлы;
- С3- здзіўленая нага становіцца пастаянна Ацяжэлай;
- С4- з'яўляюцца змены ў навакольных тканінах: скура цямнее (гіперпігментацыя), развіваецца экзэма, индурация падскурнай абалоніны;
- С5- стадыя зажившей язвы;
- С6- стадыя адкрытай язвы.
Пачынаючы з чацвёртай стадыі апісаныя трафічныя змены скуры ўжо немагчыма цалкам ліквідаваць. Нават пралечанай варыкозная хвароба на гэтым этапе не прывядзе да поўнага рассмоктванню гіперпігментацыі або индурации. Акрамя таго, неабходна памятаць пра даволі небяспечным ускладненні -тромбаэмбаліі.
на заметку
Ад 30 да 60% выпадкаў гібелі з-за раптоўна ўзнік трамбозу глыбокіх вен і далейшай тромбаэмбаліі здараюцца на фоне варыкознай хваробы ў спалучэнні з своечасова не выяўленым і ня пралечанай тромбафлебітам.
Таму не варта адкладаць лячэнне варыкознай хваробы на потым, асабліва на фоне дасягненняў сучаснай флеболога.
Сучасныя метады лячэння варыкознай хваробы
Сучаснымі можна лічыць метады і методыкі, якія адказваюць некалькім крытэрам: мінімальна інвазівной (травматічность), высокая эфектыўнасць, нізкая верагоднасць рэцыдываў і ўскладненняў, кароткі рэабілітацыйны перыяд.
- Кансерватыўная тэрапія.Ўключае выкарыстанне кампрэсійнага трыкатажу, мазяў і венотоников (лекаў для прыёму ўнутр). Сучасныя клінічныя рэкамендацыі кажуць пра тое, што венотоники могуць памяншацьсуб'ектыўныяпраявы (скаргі) на ранніх стадыях хваробы і зніжаць ацёкі, але ніяк не ўплываюць на стан самой вянознай сценкі. Рознага роду мазі маюць той жа эфект. Компрессіонные трыкатаж лічыцца вельмі эфектыўным сродкам лячэння варыкознай хваробы, паколькі памяншае праявы вянознай недастатковасці, палягчае суб'ектыўныя скаргі пацыента, прадухіляе прагрэсаванне варыкознай хваробы. Аднак компрессіонные трыкатаж не здольны вылечыць варыкозную хвароба - пашыраныя вены не стануць працаваць правільна.
- Традыцыйнае хірургічнае выдаленне.Здзіўленая вялікая ці малая падскурная вена перавязвалі ў месцы ўпадзення ў глыбокую вянозную сістэму, пасля чаго яна выдаляецца адмысловым металічным зондам. Гэтая аперацыя эфектыўная, аднак досыць травматічно і патрабуе доўгага аднаўлення. Высокая верагоднасць пасляаперацыйных ускладненняў - гематом, пасляаперацыйных парэстэзіі і неўралгіі.
- Склеротерапія.Ўнутр варыкозна пашыранай вены ўводзіцца спецыяльны прэпарат, які «склейвае» яе сценкі. Працэдура малатраўматычнай і рэкамендавана для лячэння вен невялікага дыяметра. Аднак для выдалення непрацуючага ствала вялікай і малой падскурнай вены выкарыстоўваецца рэдка, так як характарызуецца больш высокай частатой рэцыдываў. Акрамя таго, магчыма такое непрыемнае ўскладненне, як гіперпігментацыя ў рамках склерозірованія.
- Эндовенозная лазерная каагуляцыя (ЭВЛК)- Малаінвазіўныя, бяспечны, сучасны і эфектыўны від лячэння варыкозу. Мае назвы-сінонімы: эндовенозная лазерная абляцыя, эндовазальная каагуляцыя вен ніжніх канечнасцяў, эндовенозная лазерная аблітэрацыя (ЭВЛО). Але якое б ні было назву, тэхніка лазернай каагуляцыі застаецца аднолькавай. Праз пракол у вену ўводзяць радыяльны оптавалаконны святлавод. Затым з дапамогай адмысловай помпы вакол вены напампоўваецца раствор анестэтыка, які не толькі абязбольвальнае працэдуру, але і здушвае вену, памяншаючы яе дыяметр і абараняючы тым самым ад перагрэву навакольныя тканіны. Для працэдуры выкарыстоўваюць сучасныя сасудзістыя лазеры, якія генеруюць дзве хвалі: адна з іх паглынаецца гемаглабінам крыві, другая - сасудзістай сценкай. Вена «заварваецца». Усе этапы (становішча святлавода, інфільтрацыя раствора вакол вены, сам працэс «заварвання») у рэжыме рэальнага часу кантралююцца УАЗ-апаратамі. Працягласць працэдуры ЭВЛК на адной канечнасці - 30-60 хвілін.
Важна ведаць!
Адзіны эфектыўны метад лячэння варыкознай хваробы - выдаленне змененай вены, якая няздольная выконваць свае функцыі.
Перавагі метаду лазернага выдалення:
- Мінімальная травматічность, што дазваляе праводзіць працэдуру ў амбулаторных умовах і пад мясцовай анестэзіяй;
- можна адпраўляцца дадому адразу пасля аперацыі;
- хуткае аднаўленне;
- добры касметычны вынік: не застаецца слядоў і шнараў;
- высокая эфектыўнасць, нізкі працэнт рэцыдываў.
Паколькі эндовенозная лазерная каагуляцыя на дадзены момант лічыцца адным з самых перадавых, малатраўматычнай і малаінвазіўных відаў лячэння варыкозу, разгледзім дадзеную методыку падрабязней.
Паказанні да лазернай каагуляцыі
Асноўнае паказанне - гэта варыкознае пашырэнне вен па-за залежнасці ад дыяметра вянознага ствала і варыянтаў яго анатамічнага будынка. Пашырыць кола паказанняў ЭВЛК атрымалася дзякуючы дасканаласці сучаснага абсталявання - дзвюххвалевы лазераў, радыяльных святлаводаў.
Супрацьпаказанні да працэдуры
У большасці выпадкаў яны зводзяцца да цяжкіх саматычных станам пацыента:
- трамбоз (абструкцыя, аклюзія, закаркаванне) глыбокіх вен;
- декомпенсированный цукровы дыябет 1-га тыпу;
- цяжкі атэрасклероз артэрый і ішэмія ніжніх канечнасцяў;
- цяжкія сардэчна-сасудзістыя захворванні: ішэмічная хвароба сэрца, асабліва стэнакардыя спакою, шырокі інфаркт міякарда са зніжэннем сардэчнага выкіду, цяжкія формы арытміі сэрца, інсульты;
- цяжкія парушэнні згусальнасці крыві як у бок зніжэння, так і ў бок павелічэння;
- цяжарнасць і кармленне грудзьмі;
- індывідуальная непераноснасць выкарыстоўванага анестэтыка;
- немагчымасць фізічнай актыўнасці адразу пасля працэдуры;
- немагчымасць выкарыстання кампрэсійнага трыкатажу.
Характэрна, што ўзрост пацыента супрацьпаказаннем не з'яўляецца.
Як робяць лазерную каагуляцыю вен
Незадоўга да маніпуляцыі варта набыць компрессіонные панчохі 2-й ступені кампрэсіі (25-32 мм. рт. ст. ). Падрабязна пра тое, які менавіта памер спатрэбіцца, раскажа лекар. Сама эндовазальная лазерная каагуляцыя якой-небудзь спецыяльнай падрыхтоўкі не патрабуе.
Усе этапы эндовенозной лазернай аблітэрацыі праходзяць пад пастаянным ультрагукавым кантролем.
- Перад пачаткам працэдуры «пазначаецца» вена: лекар ставіць на скуры пазнакі, адпаведныя мясцінах зваротнага току крыві, ўпадзення ў вену прытокаў.
- У пачатку маніпуляцыі адбываецца мясцовае абязбольванне, пункцір (праколваецца) вена. Адчуванні пры гэтым нічым не адрозніваюцца ад звычайнага ўнутрывеннага ўколу. З дапамогай спецыяльнага катетера ў вену водзіцца радыяльны святлавод.
- Далей вакол вены ствараецца ахоўная «муфта» з абязбольвальнага прэпарата. Пад кантролем УГД, з дапамогай адмысловай помпы лекар ўводзіць у прастору вакол пасудзіны мясцовы анестэтык. Гэта дазваляе не толькі абязболіць, але і абараніць навакольныя тканіны ад залішняга цяпла лазера.
- Сама працэдура ЭВЛО варыкозных вен. У сучасных святлавод лазернае выпраменьванне падаецца раўнамерна па ўсёй акружнасці прыбора, забяспечваючы раўнамерны нагрэў вены знутры. Пасля здабывання святлавода пацыент праходзіць ультрагукавой кантроль стану апрацаванага пасудзіны, а таксама глыбокіх вен канечнасці.
- На пацыента апранаецца компрессіонные бялізну.
Адразу ж пасля заканчэння маніпуляцыі пацыент павінен здзейсніць шпацыр, працягласцю не менш за 40 хвілін.
магчымыя ўскладненні
Іх няшмат, яны часовыя, а верагоднасць ускладненняў звязаная пераважна з ужываннем састарэлага медыцынскага абсталявання і з невысокай кваліфікацыяй лекара.
- Трамбоз глыбокіх вен -можа з'явіцца ў пацыентаў са схільнасцю да павышанага тромбаўтварэння. Таму для прафілактыкі гэтага ўскладненні пацыентам прызначаюць прэпараты, якія зніжаюць згусальнасць крыві. Як правіла, іх ужываюць на працягу 4-5 сутак пасля ўмяшання.
- тромбафлебіт- звязаны часцей за ўсё з недастатковай інтэнсіўнасцю лазернага ўздзеяння.
- Пігментацыя па ходзе апрацоўванай венырассмоктваецца на працягу 1, 5-2 месяцаў.
- Адчуванне «нацягнутай» вены- праходзіць на працягу 1, 5 месяцаў.
Каб максімальна прадухіліць развіццё якіх-небудзь ускладненняў, варта прытрымлівацца некалькіх простых правілаў, выкананне якіх неабходна для паспяховай рэабілітацыі.
рэабілітацыя
У першыя суткі могуць быць ныючыя і цягнуць болі па ходзе вены. Для іх ліквідацыі досыць звычайных абязбольвальных сродкаў. У першыя некалькі дзён можа падняцца тэмпература. Дастаткова прыняць традыцыйныя сродкі, яе зніжаюць.
У цэлым для паспяховай рэабілітацыі трэба выконваць 2 галоўных ўмовы - насіць компрессіонные бялізну і падтрымліваць дастатковую фізічную актыўнасць.
- Компрессіонные бялізну -на працягу першых 5 сутак яго не здымаюць нават на час начнога сну. Гэта неабходна для таго, каб вена цалкам «склеіць» і загаілася. Далей компрессіонные трыкатаж апранаюць толькі ў дзённы час. Досыць насіць компрессіонные бялізну 2, 5-3 месяцы, але ў выпадку наяўнасці фактараў рызыкі (маларухомая, стаялая праца, прыём жаночых палавых гарманальных прэпаратаў) пажадана далейшае прафілактычнае нашэнне кампрэсійнага трыкатажу.
- Фізічная актыўнасць- штодня рэкамендуецца хадзіць не менш за гадзіну. Але ад заняткаў інтэнсіўным спортам прыйдзецца адмовіцца прыкладна на месяц.
На працягу месяца трэба пазбягаць гарачых ваннаў, наведвання лазні і сауны.
Ацэнка эфектыўнасці метаду
Аналіз замежных і айчынных публікацый паказвае, што эфектыўнасць лазернай каагуляцыі варыкозных вен вагаецца ў межах ад 93 да 100%. Няўдачы могуць быць абумоўлены некалькімі групамі фактараў:
- анатамічнымі асаблівасцямі оперируемой вены;
- парушэннямі тэхнічнага выканання ЭВЛК (недастатковая магутнасць лазера, недастатковае здушэнне вены анестэзавалым растворам);
- невыкананнем пацыентам правілаў постопераціонных рэжыму (звычайна - адмова ад кампрэсіі).
Бліжэйшыя і аддаленыя вынікі лазернай каагуляцыі вен ніжніх канечнасцяў лепш, чым у радыёчастотнай абляцыі і склеротерапіі, і супастаўныя з традыцыйнымі аператыўнымі методыкамі. Пры гэтым лячэнне варыкознай хваробы лазерам куды лепш пераносіцца, час рэабілітацыі карацей, а колькасць ускладненняў менш, чым пры класічных аперацыях.
Колькі каштуе працэдура ЭВЛК?
Працэдура эндовазальной лазернай каагуляцыі патрабуе высокатэхналагічнага абсталявання і дарагіх аднаразовых расходных матэрыялаў (святлаводы), што тлумачыць яе кошт. Поўная сума будзе залежаць ад аб'ёму і складанасці працэдуры, які ўжываецца медыцынскага абсталявання і кваліфікацыі лекара.
Такім чынам, эндовенозная лазерная каагуляцыя - сучасная эфектыўная методыка лячэння варыкознай хваробы. Яна дае выдатныя клінічныя вынікі і, па сутнасці, не пакідае ніякіх слядоў. Мінімальная травматічность ўздзеяння дазваляе вярнуцца да звычайнага жыцця (з невялікімі абмежаваннямі) ужо ў дзень аперацыі, не патрабуючы бальнічнага рэжыму і якіх-небудзь спецыяльных умоў для аднаўлення.
Як выбраць клініку
Кажа судзінкавы хірург, флеболога:
«Вынік лазернай каагуляцыі вен ніжніх канечнасцяў шмат у чым залежыць ад прафесіяналізму медыцынскага персаналу, а таксама ад тэхнічных характарыстык выкарыстоўванага абсталявання. Гэта значыць, што прымяняецца абсталяванне павінна быць сучасным, а лекары - кваліфікаванымі. Таму я б парэкамендаваў выбіраць клініку, якая спецыялізуецца менавіта на гэтым выглядзе паслуг, якая працуе не першы год, якая мае правераную часам рэпутацыю. ».