Выбар аптымальнага спосабу барацьбы з варыкозам ўяўляе сабой актуальную праблему, з якой сутыкаюцца пацыенты і флеболога. На ранніх этапах развіцця паталогіі ў ход ідуць пераважна кансерватыўныя метады лячэння, якія дазваляюць захаваць варыкозна змененыя вены. Аднак калі такая методыка аказваецца нерэзультатыўнымі, адзіным прыдатным варыянтам, здольным змяніць сітуацыю да лепшага, становіцца аперацыя па выдаленні вен на нагах. Хірургічнае ўмяшанне з'яўляецца найбольш радыкальным метадам барацьбы з варыкозам, так як выдаленыя ўчасткі пашкоджаных сасудаў папросту не могуць паўторна варыкозна змяніцца.
У дадзеным артыкуле мы разгледзім разнавіднасці аперацый па выдаленні вен пры варыкозе, якія можа прапанаваць сучасная сасудзістая хірургія: іх характарыстыкі, плюсы і мінусы, асаблівасці падрыхтоўкі і правядзення, а таксама рэабілітацыю і магчымыя ўскладненні.
Чаго можна дамагчыся пры правядзенні аперацыі па выдаленні вен на нагах?
Хірургічнае ўмяшанне пры варыкозе накіравана на рашэнне наступных праблем:
- Ліквідацыю рэфлюксу - паталагічнага закіду крыві, абумоўленага безгрунтоўнасць вянознага клапана.
- Выдаленне варыкозна змененых вен. Рэкамендавана ў тым выпадку, калі вена падвергнулася сур'ёзнай трансфармацыі і няма надзеі на аднаўленне ў ёй нармальнага крывацёку. У такім выпадку ўчастак сасуда, які пабіў варыкоз, выдаляецца, а кроў з яго пераразмяркоўваецца па здаровым венам.
- Барацьба з касметычнымі дэфектамі. Бо ХВН (хранічная вянозная недастатковасць) і выкліканы ёю варыкоз не лепшым чынам змяняе вонкавы выгляд ніжніх канечнасцяў, правядзенне аперацыі павінна быць накіравана, у тым ліку, на ўхіленне эстэтычных дэфектаў.
Віды аперацый на венах
Разнавіднасці хірургічных умяшанняў, якія здольная прапанаваць сучасная ангиохирургия для барацьбы з варыкозам, дзеляцца на дзве групы:
- Аперацыі, накіраваныя на механічную рэзекцыю здзіўленых варыкознай хваробай участкаў вен з наступнай іх перавязкай.
- Аперацыі, звязаныя з цеплавым ці хімічным уздзеяннем на варыкозна зменены вены.
Выбар найбольш прыдатнай аперацыі на вены на нагах залежыць ад стадыі развіцця паталогіі, ўзросту і агульнага стану здароўя пацыента, а таксама мэтаў, якіх пераследуюць падчас правядзення працэдуры.
Флебэктомія вен ніжніх канечнасцяў: ход аперацыі
Камбінаваная флебэктомія (венэктомия) з'яўляецца «залатым стандартам» у аператыўнай практыцы лячэння варыкозу.
Дадзены метад накіраваны на выдаленне пашыраных варыкозна змененых вен.
Аперацыя мае некалькі разнавіднасцяў, кожная з якіх названа па імені яе вынаходніка: флебэктомія па Бебкокку, па Нарат, па Мюлеру, якія праводзяцца пад мясцовым (пры шырокім паразе сасудаў - пад агульнай) наркозам.
Нягледзячы на адрозненні, усе гэтыя аперацыі па выдаленні вен на нагах маюць агульную рысу: яны прадугледжваюць выкананне на скуры надрэзаў або праколаў даўжынёй ад 1 мм да 5-6 см, праз якія ангиохирург пры дапамозе адмысловых гаплікаў выцягвае здзіўленую вену на паверхню. Вены сякуць, перавязваюць і выдаляюць, пасля чаго на скуру накладваюць швы ці ж спецыяльны пластыр. Дадзеная аперацыя па выдаленні варыкозу вен на нагах валодае высокай эфектыўнасцю і дазваляе дамагчыся станоўчых вынікаў у лячэнні вянознай паталогіі.
Аперацыя на вены лазерам
Па меры развіцця медыцыны ў арсенале сасудзістых хірургаў сталі з'яўляцца больш сучасныя і менш траўматычнымі метады правядзення аперацыі па выдаленні вен у параўнанні з класічным аператыўным умяшаннем. З іх дапамогай ўдаецца скараціць час правядзення працэдуры, мінімізаваць пасляаперацыйныя рубцы, а таксама паменшыць верагоднасць развіцця ўскладненняў і пабочных эфектаў. Адзін з такіх метадаў - лазерная аперацыя на венах ніжніх канечнасцяў (эндовенозная, эндовазальная або эндаваскулярныя лазерная каагуляцыя).
У паражніну здзіўленага пасудзіны ўводзіцца спецыяльны лазерны святлавод, нагреваемой кроў і сценкі вены. Пад уздзеяннем высокай тэмпературы да 120 градусаў адбываецца склейванне сценак пасудзіны, у выніку чаго кроў перастае паступаць у дадзены ўчастак крывяноснай сістэмы.
меркаванне эксперта
У залежнасці ад плошчы паразы і колькасці вен, якія падлягаюць выдаленню, для лячэння варыкозу такім спосабам звычайна патрабуецца некалькі працэдур працягласцю 30-60 хвілін.
Аперацыя па выдаленні вен лазерам з'яўляецца малатраўматычнай, дае добры касметычны эфект (пасля яе на скуры не застаецца прыкметных Рубцоў і шнараў), не патрабуе працяглай шпіталізацыі. Аднак трэба ўлічваць, што дадзеная методыка не падыходзіць для лячэння на позніх стадыях варыкознай хваробы, калі дыяметр вен значна павялічаны і маюцца вариксы, каб іх ліквідаваць, спатрэбіцца традыцыйнае хірургічнае ўмяшанне.
склерозірованія
Гэта яшчэ адна сучасная аперацыя па выдаленні вен, якая дазваляе дабіцца значных вынікаў пры мінімальнай травматічным. У прасвет пашыранага пасудзіны ўводзіцца склерозант - асаблівая вадкае або пеннае рэчыва, склейваць сценкі здзіўленага ўчастку вены. Правядзенне курсу склеротерапіі дазваляе дамагчыся хуткага касметычнага эфекту без ўзнікнення рубцоў, што робіць яе вельмі запатрабаванай. Аднак дадзеная працэдура падыходзіць толькі для пачатковай стадыі варыкозу, а так жа тэлеангіктазія.
Радыёчастотнай аперацыя на венах
РЧА (радыёчастотнай аблітэрацыя) уяўляе сабой ўздзеянне на здзіўленыя ўчасткі сасудаў радыёсігналаў пэўнай частоты, якія прыводзяць да разагрэве сценак вен, разбурэння эндатэлю і наступнаму запаиванию прасвету сасудаў. Працэдура з'яўляецца малаінвазіўнай і не патрабуе шпіталізацыі.
Падрыхтоўка да аперацыі на венах
Перад хірургічным умяшаннем неабходна правядзенне падрыхтоўчых мерапрыемстваў: УГД вен ніжніх канечнасцяў, клінічнага аналізу крыві і Коагулограмма. Напярэдадні працэдуры трэба пагаліцца нагу без выкарыстання крэмаў, геляў і іншых касметычных сродкаў.
меркаванне эксперта
Калі запланаваны агульны наркоз, за 8 гадзін да правядзення працэдуры трэба ўстрымлівацца ад ежы (хоць у некаторых выпадках лекар можа дазволіць лёгкі перакус). Таксама перад агульнай анестэзіяй можа спатрэбіцца правядзенне ачышчальнай клізмы.
Супрацьпаказанні да аперацыі на венах ног
Дадзеныя хірургічныя ўмяшанні не рэкамендаваны падчас цяжарнасці, пры сур'ёзных эндакрынных і сардэчна-сасудзістых паталогіях, у момант абвастрэння хранічных захворванняў, пры наяўнасці на нагах інфекцыйна-запаленчых працэсаў.
Аднаўленне пасля аперацыі на венах
Працягласць аднаўленчага перыяду залежыць ад колькасці аддаленых вен, агульнага стану здароўя пацыента, захавання ім рэкамендацый флеболога.
Звычайна аднаўленчы перыяд доўжыцца ад 2 месяцаў да паўгода.
У залежнасці ад выгляду хірургічнага ўмяшання, на час аднаўлення пацыенту можа быць рэкамендавана абмежаваная актыўнасць. Напрыклад, пасля правядзення лазернай каагуляцыі і склеротерапіі ўставаць і рухацца можна адразу, пасля склеротерапіі трэба абавязкова хадзіць пешшу каля гадзіны, тады як камбінаваная флебэктомія патрабуе некаторага перыяду абмежавання рухомасці.
Рэкамендацыі па рэабілітацыі пасля аперацыі па выдаленні вен на нагах
Для зніжэння рызыкі развіцця рэцыдываў і ўскладненняў пасля хірургічнага ўмяшання існуюць некаторыя абмежаванні і рэкамендацыі, якія варта выконваць:
- Трэба насіць трыкатаж падыходнага ўзроўню кампрэсіі. Калготкі або панчохі пасля аперацыі на венах - абавязковая ўмова нармальнага аднаўлення крывацёку ў ніжніх канечнасцях.
- Скарэктаваць нагрузку на ногі. Тут важна выбраць «залатую сярэдзіну»: не дапускаць як поўнай абезрухоўванасці, так і доўгага стаяння, сядзення, бегу.
- Не падымаць цяжару (падчас аднаўленчага перыяду максімальным дазволеных вагой з'яўляецца да 5 кг).
- Не прымаць гарачую ванну, ня парыцца ў лазні і сауне, пазбягаць кантакту рэчыва са скурай ў галіне аддаленых вен прамых сонечных прамянёў некаторы час.
- Насіць прасторныя штаны ці спадніцы, адмовіцца ад вузкай нязручнай абутку (асабліва - на абцасах).
- Прымаць прызначаныя лекарам лекавыя прэпараты. Часцей за ўсё прызначаюць прыём венотоников, антыкаагулянтаў, антыаксідантаў.
Наступствы і ўскладненні пасля аперацыі на венах
Любое хірургічнае ўмяшанне можа мець непажаданыя наступствы, і аперацыя на венах ніжніх канечнасцяў - не выключэнне. Сярод патэнцыйных ускладненняў вылучаюць наступнае:
- Рэцыдывы варыкозу. Калі не ліквідаваць першапрычыну варыкознага пашырэння вен, вялікая верагоднасць таго, што хвароба вернецца зноў. Таму акрамя аперацыі на венах ног, неабходна правесці комплекснае лячэнне паталогіі і ліквідаваць правакацыйныя фактары.
- Ўздым тэмпературы. Нязначнае павышэнне мясцовай тэмпературы ў галіне аддаленых вен з'яўляецца нармальным з'явай у пасляаперацыйным перыядзе. Таксама на працягу 1-2 сутак пасля заканчэння працэдуры агульная тэмпературы цела можа захоўвацца на субфебрыльная адзнаках.
- Гематомы. З'яўленне сінякоў пасля аперацыі на венах - распаўсюджанае ўскладненне, якое ўзнікае пасля выдалення вен. Яно абумоўлена перфарацыяй пасудзіны. Невялікія гематомы часцей за ўсё праходзяць без дадатковага лячэння на працягу пары тыдняў. Аднак калі ў вас з'явіўся вялікі балючы сіняк, які не знікае каля 2 тыдняў, паведаміце пра гэта флебологу.
- Парушэнне пігментацыі. Змяненне колеру скуры ў месцы правядзення хірургічнага ўмяшання звычайна захоўваецца на працягу некалькіх тыдняў, пасля чаго праходзіць. Трэба ўлічваць, што гіперпігментацыя з'яўляецца вельмі распаўсюджаным ўскладненнем пасля склеротерапіі.
Каб пазбегнуць гэтых непрыемных з'яў, не грэбуйце медычнымі рэкамендацыямі, абавязкова носіце компрессіонные трыкатаж і прымайце лекі, рэкамендаваныя флеболога.