Варыкознае пашырэнне вен (варыкоз).

10 Жнівень 2018

Варыкознае пашырэнне вен (варыкоз) з'яўляецца адным з самых распаўсюджаных і старажытных захворванняў сасудзістай сістэмы, якое адкрылі яшчэ з часоў старажытнага Егіпта. З дапамогай егіпецкіх папірусаў і раскопак была знойдзена мумія з прыкметамі варыкозу. Гэтая хвароба зацікавіла і famous ancient лекараў: Гіпакрата, Галена, Авіцэна, пазней Троянова, Тренделенбурга. Ido гэтага часу гэта захворванне не страціла сваё значэнне і ў сучаснай медыцыне. Вызначэнне "Варыкоз" паходзіць ад лацінскага слова "varix", што азначае "пашырэнне", таму захворванне атрымала назву "Варыкознае пашырэнне вен". Гэта захворванне характарызуецца пашырэннем і павелічэннем даўжыні перыферычных вен у выглядзе serpentine tortuosity (дэфармацый), а так жа парушэннем адтоку крыві па ім, якія ўзнікаюць у выніку недастатковасці затамкавага апарата і паслабленні іх сценкі. Захворванне часцей за ўсё закранае вены ніжніх канечнасцяў, так як асноўная нагрузка адтоку крыві (вялікі яе аб'ём) прыпадае менавіта на іх, таму перавагу аддаецца менавіта гэтаму падзелу. Варыкознае пашырэнне вен сустракаецца прыкладна ў 17 - 25% насельніцтва. У юным узросце захворванне сустракаецца аднолькава як у юнакоў, так і ў дзяўчат. У сталым жа ўзросце жанчыны захварэюць у 2 - 3 разы часцей, чым мужчыны, з-за гарманальнай перабудовы жаночага арганізма (менструацыя, цяжарнасць, менопауза).

Прычыны і фактары рызыкі ў развіцці варыкознага пашырэння вен

Дакладная прычына захворвання не вядомая, вядома толькі, што пад уздзеяннем некаторых фактараў развіваецца паслабленне клапанаў, павышэнне ціску і страта эластычнасці сценкі паверхневых і злучальных вен. Фактары рызыкі:

Генетычная схільнасць: перадача варыкозу па спадчыне ўзнікае ў выніку мутацыі гена які адказвае за будынак сценкі пасудзіны, у выніку яго мутацыі дзеці нараджаюцца з прыроджанай слабасцю злучальнай або мышачнай тканіны сценкі пасудзіны, альбо недахопам яе клапанаў (недахоп іх колькасці), і як следства ўзнікае слабасць сценкі пасудзіны і павышэнне ціску ў венах.
Гарманальныя змены (цяжарнасць, менопауза): пры цяжарнасці змяняецца гарманальны склад арганізма (павелічэнне ўзроўню прогестерона і памяншэнне эстрогена), якія ўплываюць на адукацыю фактараў згусальнасці крыві (павялічваюць іх), зніжэння тонусу вянознай сценкі (у выніку разбурэння коллагеновых і эластычных валокнаў сценкі пасудзіны) усё гэта вядзе да адукацыі тромбаў, закаркаванні сасудаў і іх дэфармацыя.
Атлусценне : залішняя вага прыводзіць да sedentary ладу жыцця, у выніку якога адбываецца запаволенне кровазвароту, плюс лішак тлушчу павышаецца ўнутрыбрушны ціск, якое парушае адток крыві па венах, у выніку чаго развіваецца застой у венах і магчымае развіццё захворвання.
Цукровы дыябет :хранічны павышаны ўзровень цукру ў крыві з часам пашкоджвае сценкі сасудаў, што з'яўляецца спрыяльнай асяроддзем для развіцця тромбаў.
Злоўжыванне алкаголем : празмернае ўжыванне алкаголю прыводзіць да абязводжвання арганізма і згушчэнне крыві, у выніку ўтвараюцца тромбы, якія закаркоўваюць вены і парушаюць адток крыві.
Ўздым цяжараў (грузчыкі),працяглая хада доўгія гады або стаялая праца (прадаўцы, кандуктары): звязана з памяншэннем цягліцавага тонусу, павышэннем ўнутрыбрушнага ціску і, як следства, запаволенне і цяжкасць прытоку крыві да сэрца і развіццю яе застою ў ніжніх канечнасцях.
Прыроджаныя парушэнні згусальнасці крыві: прыроджаная гиперкоагуляция (празмерная выпрацоўка фактараў згортвацца кроў) прыводзіць да адукацыі тромбаў і парушэння прасоўвання крыві па пасудзінах.
Нерацыянальнае харчаванне: недахоп некаторых вітамінаў у ежы (віт.З, Е, Р, раслінныя валакна, якія граюць ролю ва ўмацаванні сценкі пасудзіны і паляпшэнні кровазвароту).
Нашэнне цеснага бялізны: яго пастаяннае нашэнне прыводзіць да механічнай кампрэсіі вен, што выклікае цяжкасць вянознага адтоку з ніжніх канечнасцяў.
Хранічныя завалы : частыя павышэння ўнутрыбрушнага ціску (падчас exertion) прыводзіць да цяжкасці адтоку крыві з ніжніх канечнасцяў.
Частае хаджэнне на высокім абцасе: недастатковае рух цягліц галенкі а развіццё застою.
Спякотнае час года: частыя смагі прыводзяць да абязводжвання арганізма адбываецца згушчэнне крыві і адукацыя тромбаў.
Спадарожныя захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы або захворвання нырак: парушаецца адток вянознай крыві (недастатковасць клапанаў сэрца, прыроджаныя заганы).
Перадазіроўкі прэпаратаў якія павялічваюць згусальнасць крыві: рызыка адукацыі тромбаў і закаркаванне пасудзін.
Хірургічныя ўмяшанні:страта некаторага аб'ёму крыві, не зручная пазіцыя на аперацыйным стале (здушэнне некаторых сасудаў), прыводзяць да рызыкі ўзнікнення тромбаў.

Ўскладненні варыкознага пашырэння вен

Адукацыю тромбаў, у выніку застою крыві ў венах;
адрыў тромба і закупорка сасуда які супадае з яго дыяметрам;
тромбафлебіт (у выніку адукацыі тромба ў прасвеце вены адбываецца яе запаленне сценкі);
тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі (тромб, які адарваўся па току крыві трапляе ў легачную артэрыю, якая прымае ўдзел у кровазварот па малым коле. Калі дыяметр тромба супадае з дыяметрам ствала гэтай артэрыі, то можа адбыцца раптоўная смерць. Калі тромб менш па дыяметры, то ён праходзіць далей у галіны лёгачнай артэрыі, правакуючы інфаркт лёгкага або ацёк).
трафічныя язвы або экзэма ног у выніку парушэння харчавання (парушанае кровазварот прыводзіць да недахопу паступлення кіслароду ў тканіны, які з'яўляецца самым галоўным харчаваннем тканін арганізма);
ацёкі розных участкаў цела ў выніку застою ў венах (яны мяккія, эластычныя, сіняга колеру, іх адукацыя не залежыць ад часу сутак, часцей ўтвараюцца ў вобласці здзіўленага ўчастка);
дэрматыты (запаленне скуры ў здзіўленай вобласці) за кошт парушэння харчавання гэтага ўчастка;
змяненне колеру скуры ў вобласці здзіўленага ўчастка;
ўшчыльненне падскурна тлушчавай абалоніны ў вобласці здзіўленага ўчастка за кошт swelling.

Дыягностыка варыкознага пашырэння вен

The flagellum (функцыянальныя) пробы (вызначэнне праходнасці вен і стану іх клапанаў): Троянова - Тренделенбурга,Прата, Шейниса, Delbe-Пертеса і іншыя. Адна з самых распаўсюджаных проба Троянова - Тренделенбурга пры дапамозе якой хворы, знаходзячыся в гарызантальным становішчы, падымае нагу на 45 ⁰, лекар робіць пагладжванне ад ступні дагары (у выніку чаго апаражняюцца паверхневыя вены), потым наладжвае паляць на верхнюю частку сцягна і просіць хворага ўстаць, у норме напаўненне вен галёнкі павінна адбывацца больш за 15 секунд;
Дуплекснае ультрагукавое сканіраванне вен (ультрагукавое angioscanning) самы інфарматыўны метад, які дазваляе ацаніць крывацек у пасудзіне і ўбачыць сам посуд;
Dopplerhophy - метад, пры якім ацэньваецца толькі крывацёк у дадзеным пасудзіне;
Флебография - увядзенне кантраснага рэчывы нутравенна і вывучэнне рэнтген карціны;
Phleboscintigraphy - нутравенныя ўвядзенне радиофармпрепарата і назіранне на адмысловым прыборы.

Лячэнне варыкознага пашырэння вен

Нехирургическое лячэнне

Народныя метады лячэння (як дадатак да медыкаментозным лячэнні): нашэнне кампрэсійнага трыкатажу (панчохі); спецыяльныя фізічныя практыкаванні (плаванне, ровар, лыжы, ногі вышэй галавы прыкладна на 20 ⁰ па адносінах да ложка, спецыяльная гімнастыка ("ровар" - лежачы на спіне і роўна дыхаючы, уявіце што вы круціце педалі ровара; па чарзе згінайце і разгінаць ступні ў голеностопном суставе наперад і назад) прымяняюцца для паляпшэння адтоку крыві, але не толькі ў ўскладненых выпадках); кантрасны душ (пад бруей вады трымаць ногі, паступова зніжаючы тэмпературу вады дасягаючы халоднай); нажныя ванначкі (не гарачыя) з адвара кары дуба, каштана, рамонкі, святаянніка; расціранне спіртавы настойкай кветак белай акацыі, лісце каланхоэ, яблычным воцатам; пры тромбафлебіце лячэнне п'яўкамі.
Рэжым дня: раніцай павольнае вставание з ложку (прыкладна ў плыні 5-10 хвілін), падчас сну падкладвайце валік пад пяткі так, каб прыпадняць ногі прыкладна на 15-20 ⁰ па адносінах да ложка, хада павінна быць спакойнай, нельга сядзець crossed нага на нагу, бінтаваць ногі эластическим бінтам пачынаючы ад ступні да верхняй частцы сцягна, нашэнне медыцынскіх панчоха, рацыянальнае харчаванне, пазбягаць любых стомных рухаў і любых рэчываў або фактараў, якія спрыяюць згушчэнне крыві, выключэнне курэння, папярэджанне завал.
Дыета : арганізму неабходныя прадукты, якія змяшчаюць вітаміны, якія ўмацоўваюць сценкі сасудаў і паляпшаюць крывацёк: вітамін З (змяшчаецца з citruses, памідорах, шыпшынніку і інш.), вітамін Е (бабовыя, печань, яечны жаўток, зялёны лук), вітамін Р (грэйпфрут, грэцкі арэх, чорная парэчка), bioflavonoids (цёмная чарэшня, кіслая вішня), медзь (морапрадукты). Дастатковую сутачная колькасць вадкасці не менш за 1, 5 літра. Абмяжуецца ва ўжыванні алкагольных напояў, кава, марынады, вэнджаніна.

Хірургічнае лячэнне

Флебэктомия:Паказанні да выдалення вен: шырокі варыкоз, падскурныя вены паталагічна пашыраныя, трафічныя парушэнні скуры, якія не паддаюцца кансерватыўнаму лячэнню, востры тромбафлебіт, варыкознае пашырэнне падскурных вен суправаджаецца парушэннем агульнага стану (выяўленая стамляльнасць, азызласць ног) хворага. Супрацьпаказанні да выдалення вен: ішэмічная хвароба сэрца, цяжкія інфекцыйныя працэсы, пажылы ўзрост хворага, цяжарнасць ў 2 і 3 трыместрах, запаленчыя працэсы на нагах (рожыстую запаленне, пиодермии, экзэма). Перавагі хірургічнага лячэння: адзіны спосаб лячэння ў запушчаных выпадках, адзіны радыкальны спосаб карэкцыі клапанаў глыбокіх вен. Недахопы хірургічнага лячэння: траўматычнае (касметычны дэфект), патрабуе наркозу, неабходна знаходзіцца некалькі дзён у стацыянары пад наглядам хірурга. Лазератэрапія (endovascular microtermocoagulation) :Паказанні: Спалучэнне варыкозу з наступнымі захворваннямі: з захворваннямі сардэчна-сасудзістай сістэмы (ішэмічная хвароба сэрца, падвышаны артэрыяльны ціск), з захворваннямі перыферычных сасудаў (флебіт, тромбафлебіт), з захворваннямі органаў дыхання (бранхіяльная астма, бранхіт, плеўрыт), з захворваннямі стрававальнай сістэмы (халецыстыт, язвавая хвароба страўніка і дванаццаціперснай кішкі), з захворваннямі нервовай сістэмы (чэрапна-мазгавыя траўмы, нейроинфекции), з захворваннямі мочеполовой сістэмы (піяланефрыту, эндометриты, salpingitis), з захворваннямі скуры (дэрматыты, Neurodermatitis), peritonitis, фурункулы. Супрацьпаказанні: людзі, якія пакутуюць анкалагічнымі захворваннямі, захворванні печані, нырак і сэрца ў фазе дэкампенсацыі, цэрэбральны склероз, цяжарнасць. Перавагі: дазваляе пазбавіцца ад непрыемнага судзінкавага малюнка, хуткая працэдура (15-20минут), не патрабуе шпіталізацыі, бяспечная і бязбольная, не траўміруе посуд тканіны і навакольныя тканіны. Недахопы: не ўсюды даступны метад, дарагі метад, пры выдаленні больш буйных сасудаў магчыма цеплавое пашкоджанне тканіны, магчымае фарміраванне рубцоў і депигментация (асвятленне) скуры ў месцах ўздзеяння. Радыёчастотнай каагуляцыя (абляцыя) варыкозных вен: Паказанні: варыкозная хвароба з паражэннем ствала вялікі і малой падскурнай вены, трафічныя язвы ў выніку варыкозу. Супрацьпаказанні: востры тромбафлебіт падскурных вен, немагчымасць актыўнай хады, цяжарнасць, псіхічныя засмучэнні. Перавагі: без касметычнага дэфекту, бязбольны, не патрабуе шпіталізацыі, не парушае працаздольнасць. Недахопы: адзіным недахопам з'яўляецца цана працэдуры. Склеротерапіі: Паказанні: дробныя varicose veins, вялікія варыкозныя вены пры выкарыстанні дуплекснай dopplerography, варыкоз на ранніх стадыях (пры пашкоджанні толькі паверхневых вен. Супрацьпаказанні: цяжарнасць і кармленне грудзьмі, алергія на sclerosus, трамбоз глыбокіх вен, гнойна-запаленчыя захворванні ног. Перавагі: меншая кошт у параўнанні з аперацыяй, хуткі перыяд востановления, не патрабуе знаходжання ў стацыянары (можна адразу ісці дадому), найлепшы касметычны вынік. Недахопы:магчымае трапленне ў глыбокія вены sclerosus, зніжаецца эфектыўнасць з-за змешвання sclerosus з крывёю, неэфектыўны ў запушчаных выпадках.