Варыкознае пашырэнне вен ніжніх канечнасцяў – гэта хранічнае захворванне вен, якое характарызуецца истончением іх сценак, пашырэннем прасвету, а таксама адукацыяй aneurysm-sicut вузлоў. Найбольш часта варыкозная хвароба дзівіць ніжнія канечнасці; яна з'яўляецца адной з самых распаўсюджаных паталогій – ад яе пакутуе каля 40% жанчын і 20% мужчын.
Прычыны і фактары рызыкі
Па венах ніжніх канечнасцяў кроў цячэ ўверх, то бок, ёй даводзіцца пераадольваць сілу сусветнага прыцягнення. Гэты ток забяспечваецца ціскам размешчаных побач з венамі сухажылляў і рэшткавым артэрыяльным ціскам. Руху крыві па венах ніжніх канечнасцяў спрыяе і «цягліцавая помпа»: пры рухах мышцы ног скарачаюцца і здушваюць вены, placebat ei pulsare тым самым якая знаходзіцца ў іх кроў ўверх, паколькі перашкаджаюць адваротнага току вянозныя клапаны.
Слабасць цягліцавага пласта вянозных сценак і недастатковасць затамкавага апарата становяцца прычынай таго, што пад уплывам дзеянні «мышачнай помпы» кроў пачынае цячы і ў зваротным кірунку, гэта значыць ўніз. Гэта прыводзіць да ўзрастання ціску на сценкі сасудаў, далейшаму прагрэсаванню недастатковасці клапанаў, пашырэнню прасвету вен і адукацыі вузлоў. Цягліцавыя валакна вянозных сценак атрафуюцца, парушаецца праца нервовых рэцэптараў, якія рэгулююць вянозны тонус, што, у сваю чаргу, яшчэ больш ўзмацняе праявы вянознай недастатковасці.
Фактары рызыкі развіцця варыкознай хваробы ніжніх канечнасцяў:
- спадчынная схільнасць;
- цяжарнасць;
- атлусценне;
- штодзённае доўгі знаходжанне ў становішчы седзячы або стоячы;
- дзейнасць, звязаная з уздымам цяжараў;
- сістэматычнае нашэнне цеснай адзення, гарсэтаў;
- няправільнае харчаванне з недастатковым утрыманнем у рацыёне харчовых валокнаў і вітамінаў;
- парушэнні гарманальнага статусу.
У прафілактыцы варыкознай хваробы немалая роля адводзіцца актыўных заняткаў: спорце (плаванні, яздзе на ровары, фітнесу), танцах, пешых шпацыраў і да т. п.
Формы захворвання
Зыходзячы з асаблівасцяў клінічных праяў, вылучаюць наступныя формы варыкознага пашырэння вен ніжніх канечнасцяў:
- сегментарное паражэнне ўнутрыскурных і падскурных вен з адсутнасцю ў іх зваротнага крывацёку;
- сегментарное паразу вен ніжніх канечнасцяў, якое суправаджаецца паталагічным токам крыві;
- распаўсюджанае паразу сасудаў з зваротным токам крыві па павярхоўным венах;
- распаўсюджанае паразу сасудаў, якое суправаджаецца паталагічным скідам крыві па сістэме глыбокіх вен.
Стадыі захворвання
У 2000 годзе расейскімі phlebologists была прынятая класіфікацыя варыкознай хваробы ніжніх канечнасцяў, якая ўлічвае форму захворвання, ступень вянознай недастатковасці, наяўнасць або адсутнасць ускладненняў. У адпаведнасці з ей вылучаюць тры стадыі варыкознай хваробы ніжніх канечнасцяў:
- Стадыя кампенсацыі. Хворыя не прад'яўляюць ніякіх скаргаў. Пры правядзенні агляду на адной або абедзвюх нагах выяўляюцца павярхоўна размешчаныя пашыраныя вены.
- Стадыя субкомпенсации. Пацыенты скардзяцца на начныя курчы, парушэнні скурнай адчувальнасці (парэстэзіі) у нагах, пачуццё распірання. У вячэрні час нярэдка назіраецца азызласць галёнак, лодыжак і стоп, зьнікае пасля начнога сну. Пры аглядзе ног добра прыкметныя пашыраныя варыкозныя вены.
- Стадыя дэкампенсацыі. Да апісаных вышэй прыкметах далучаюцца экзэма, дэрматыты. Скура з пігментнымі плямамі, сухая, бліскучая, шчыльна злучаная з падскурнай абалонінай.
Сімптомы
Клінічная карціна варыкознай хваробы ніжніх канечнасцяў вызначаецца стадыяй захворвання. Так, пры кампенсаванай стадыі адзіны сімптом вянознай недастатковасці – з'яўленне на нагах сасудзістых зорачак (telangiectasias).
Пераход захворвання ў subcompensated стадыю суправаджаецца з'яўленнем болю ў нагах, азызласці ступняў і лодыжак, курчаў ў ікроножных цягліцах. Пасля адпачынку ў гарызантальным становішчы гэтыя сімптомы спыняюцца.
Найбольш ярка клінічная карціна варыкознага пашырэння вен ніжніх канечнасцяў праяўляецца пры декомпенсированной стадыі захворвання. Болі ў нагах становяцца сталымі. Хворыя скардзяцца на сверб скуры, які ўзмацняецца ў вячэрнія і начныя гадзіны. З часам узнікаюць дэрматыт, экзэма, труднозаживающие трафічныя язвы. На названай стадыі нярэдкія агульныя сімптомы: галавакружэнне, паніжаны артэрыяльны ціск. Яны звязаны з дэпаніраванню ў пашыранай вянознай сеткі ног значных аб'ёмаў крыві.
Ўскладненнем варыкознай хваробы з'яўляецца флебіт, thrombophlebitis, крывацёк з варыкозных вузлоў, трафічныя язвы, тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі.
Дыягностыка
Дыягностыка варыкознай хваробы ніжніх канечнасцяў не ўяўляе цяжкасцяў. Яна ажыццяўляецца на падставе характэрных клінічных прыкмет захворвання і дадзеных аб'ектыўнага агляду.
Для ацэнкі выяўленасці парушэнняў гемадынамікі ўжываюць інструментальныя метады дыягностыкі:
- Доплераўскага ultrasound вен ніжніх канечнасцяў;
- дуплекснае angioscanning;
- реовазография вен ніжніх канечнасцяў.
Лячэнне
У лячэнні варыкознай хваробы ніжніх канечнасцяў па паказаннях прымяняюцца наступныя метады або іх камбінацыя:
- кансерватыўная тэрапія;
- sclerosing тэрапія;
- хірургічнае ўмяшанне.
Кансерватыўная тэрапія варыкознай хваробы ніжніх канечнасцяў можа быць рэкамендавана пацыентам на ранніх стадыях захворвання, яе мэта – прадухіленне прагрэсавання хранічнай вянознай недастатковасці. Таксама яна ўжываецца пры subcompensated і декомпенсированной стадыях захворвання ў перыяд падрыхтоўкі пацыента да аператыўнаму ўмяшанню або ў тых выпадках, калі выкарыстанне іншых метадаў проціпаказана. Кансерватыўная тэрапія варыкозу заснавана на ўжыванні phlebotonics, нашэнні кампрэсійнага трыкатажу. Акрамя таго, пацыентам рэкамендуецца рэгулярна займацца лячэбнай фізкультурай, пазбягаць працяглых статычных нагрузак.
Пры варыкозным пашырэнні вен ніжніх канечнасцяў, не ўскладненым значнымі парушэннямі гемадынамікі, можа быць выкарыстана кампрэсарная склеротерапіі. Сутнасць метаду складаецца ў падпарадкаванні ў здзіўленую вену прэпарата, які выклікае яе спазм. Пасля гэтага на нагу апранаюць компрессіонные панчоха або ажыццяўляюць бінтаванне ногі эластычным бінтам, што дазваляе падтрымліваць сценкі вены ў dormientes стане. Праз некалькі дзён пачынаецца працэс склейвання сценак вен. Компрессіонные бялізну варта насіць пасля склеротерапіі не менш за паўтары месяцаў, да моманту адукацыі паміж сценкамі вены досыць шчыльных знітовак.
У запушчаных стадыях варыкознай хваробы ніжніх канечнасцяў найбольш эфектыўны метад – хірургічны. Метады аперацыйных тэхнік падбіраюцца, зыходзячы з стадыі захворвання, яго формы, асаблівасцяў гемадынамічнымі парушэнняў:
- лазерная каагуляцыя;
- радыёчастотнай каагуляцыя;
- miniphlebectomy;
- флебэктомия.
Магчымыя ўскладненні і наступствы
Ўскладненні варыкознай хваробы развіваюцца ў асноўным у стадыі дэкампенсацыі. Да іх адносяцца:
- флебіт (запаленне пашыранай вены);
- тромбафлебіт (запаленне вены з адукацыяй у яе прасвеце крывяных згусткаў);
- крывацёк з варыкозных вузлоў;
- трафічныя язвы;
- тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі (ТЭЛА).
Найбольш часта варыкозная хвароба дзівіць ніжнія канечнасці; яна з'яўляецца адной з самых распаўсюджаных паталогій – ад яе пакутуе каля 40% жанчын і 20% мужчын.
Прагноз
Прагноз варыкознай хваробы ніжніх канечнасцяў пры своечасовым лячэнні спрыяльны.
Прафілактыка
З мэтай прадухілення варыкознай хваробы ніжніх канечнасцяў неабходна пазбягаць працяглых статычных нагрузак. Калі праца патрабуе працяглага знаходжання ў становішчы стоячы або седзячы, варта перыядычна рабіць перапынкі на невялікую гімнастыку або хоць бы хаду. Пасля працоўнага дня рэкамендуецца прылегчы, надаўшы нагах гарызантальнае або ўзвышанае становішча.
У прафілактыцы варыкознай хваробы немалая роля адводзіцца актыўных заняткаў: спорце (плаванні, яздзе на ровары, фітнесу), танцах, пешых шпацыраў і да т. п.