Варыкознае пашырэнне вен (ВРВ) - захворванне, якое суправаджаецца павелічэннем даўжыні, адукацыяй змеепадобнай паталагічнай ізвітых вен, незваротнымі мешковідными пашырэннямі іх прасвету, недастатковасцю клапанаў. У варыкозны працэс залучаюцца органы ніжняга таза. Механізмы развіцця хваробы розныя. Да атыповым лакалізацыям лекары адносяць вобласць пахвіны, вонкавыя і ўнутраныя палавыя органы.
Агульныя звесткі аб паталогіі
Працэс руху крыві па венах працякае так, што ў фізіялагічных умовах ствараюцца перадумовы для развіцця застою і адтоку крыві.
Варыкоз вульвы (СТСТ) - пашырэнне сасудаў вонкавых геніталій. Хвароба выяўляецца ў жанчын, якія хварэюць варыкозным пашырэннем вен таза (ВБТ) і ног, таксама ў цяжарных. У 30% выпадкаў варыкозная хвароба таза захоплівае пахвіну і вульву.
Пачатак лячэння хваробы зацягваецца па прычыне размяшчэння ў інтымным месцы. Жанчыны саромеюцца. У шэрагу выпадкаў пацыенткі не адчуваюць болі, дыскамфорту. Але варыкоз палавых вуснаў пры цяжарнасці і не толькі пры выношванні плёну працякае з ускладненнямі: закаркаванне вен тромбам (тромбаэмбаліі), засмучэнні сэксуальнай пачуццёвасці, болевы сіндром у вобласці пахвіны, псіхаэмацыйныя праблемы і сямейныя канфлікты.
Механізмы ўзнікнення паўнакроўнасці сасудаў таза да канца не раскрыты. Чыннікам першаснай формы хваробы завуць парушэнне працы клапанаў гонадных (яечнікавых) вен. Гэта правакуе зваротны адток крыві і павялічвае ціск у вянозных вузлах ніжняга таза. Недастатковасць клапанаў бывае набытай ці прыроджанай. Яна пагаршаецца з узростам ці пры наступе цяжарнасці.
Другасная форма ВРВ органаў таза звязана з гінекалагічнымі паталогіямі: эндаметрыёз, пухліны органаў таза.
Дыягностыка хваробы абцяжарана ў сувязі з тым, што няма асаблівых сімптомаў яе праходжання. Яна будуецца на выніках ультрагукавога даследавання (УГД).
Для размежавання першаснай або другаснай формы паталогіі выкарыстоўваюць пробу Вальсальва пры санаграфічным даследаванні. Пры другаснай прычыне варыкозу таза яна адмоўная.
Варыкоз палавых вуснаў пры ВБТ
Каб усталяваць дыягназ "варыкоз палавых вуснаў", патрэбен агляд лекара. Прыкметы хваробы наступныя:
- варыкозныя вены на геніталіях;
- боль у вобласці вонкавых палавых органаў;
- адчуванне цяжару і палення ў пахвіны;
- азызласць пахвіны да канца дня.
Хранічныя тазавыя болі ўзнікаюць радзей (у 30% выпадкаў).
Пасля ўстанаўлення дыягназу праводзіцца даследаванне з мэтай выявіць ступень складанасці праходжання паталагічнага працэсу і прызначыць адэкватнае лячэнне. Праводзіцца шэраг мерапрыемстваў:
- даследаванне вен пахвіны і ног ультрагукавым ангіясканаваннем - УЗАС;
- правядзенне УЗАС сасудаў таза, уключаючы похвавае, маткавыя, параметральныя, яечнікавыя, падуздышныя, ніжнюю полую і нырачныя вены;
- па сведчаннях робяць мультыспіральную кампутарную тамаграфію (МСКТ), селектыўная аварыкаграфія і флебаграфія таза (СОФТ).
Характэрнай уласцівасцю варыкозу на палавых вуснах пры ВБТ лекары называюць тое, што хвароба няўхільна прагрэсуе і спалучаецца з трансфармацыяй внутритазовых вен.
Лячэнне варыкозу вульвы пры пашырэнні вен ніжняга таза
Лячэнне СТСТ прызначаецца ў залежнасці ад сімптомаў і вынікаў дыягностыкі.
У комплекснай медыкаментознай тэрапіі для лячэння сістэмнай хранічнай вянознай паталогіі прызначаюць нестэроідныя супрацьзапаленчыя сродкі і флебатропныя прэпараты.
Прызначаюць фармакатэрапію антиагрегантами, внутритазовые блакады з антигипоксантами, фізіялячэнне ультрагукам, лячэбную гімнастыку. Да тэрапіі дадаюцца антыаксіданты і энтэрабіётыкі.
Па сведчаннях праводзіцца флебосклеразуючае лячэнне - склеротерапіі. Пасудзін «запячатваюць» лекавымі прэпаратамі, лазерам. Ён перастае функцыянаваць. Пры працэдуры не выкарыстоўваюцца спецыяльныя спосабы анестэзіі. Яна выконваецца ў амбулаторных умовах і робіць касметычны эфект.
Пры тазавым паўнакроўнасці вен, пашырэнні і зваротным адтоку крыві па гонадным (яечнікавым) венам паказана хірургічная аперацыя па выдаленні вен. У выпадку варыкознага павелічэння малой палавой губы яна выдаляецца.
Варыкоз вульвы пры цяжарнасці
Цяжарнасць - першы па частаце фактар рызыкі, які прыводзіць да ўзнікнення ВРВ. Значнае і ўстойлівае павышэнне канцэнтрацыі прогестерона ўжо на ранніх тэрмінах цяжарнасці зніжае вянозны тонус і пагаршае парушэнне крывацёку. Таксама ВБТ, захапляльная пахвіну і вульву, звязана са сціскам буйных вен забрушынной вобласці (падуздышных вен і ніжняй полай) цяжарнай маткай.
Пры цяжарнасці лекары рэкамендуюць компрессіонные бялізну
Часта варыкоз вульвы працякае двухбакова. Прыкметы хваробы:
- выяўленае павелічэнне вен вульвы на тэрмінах 18-24 тыдня пры першай цяжарнасці, з 12 тыдня пры паўторнай цяжарнасці;
- дыскамфортныя адчуванні ў пахвіне;
- цягнучыя, ныючыя, тупыя болі ў вобласці таза;
- боль падчас палавога акта;
- скурны сверб вульвы;
- ацёкі палавых органаў і пахвіны.
Прыкметы паталогіі прагрэсуюць з цягам цяжарнасці. Акрамя павелічэння памераў варыкознага вузла да трэцяга трыместра вызначаецца яго ўшчыльненне. Характэрны сімптом пры СТСТ - яго спалучэнне з пахвінным варыкозам пры цяжарнасці або пашырэннем вен на нагах.
Інструментальнае абследаванне пры варыкозе палавых вуснаў у цяжарных абмяжоўваецца іх УЗАС, а таксама УЗАС ног, таму што балючыя змены вянознага рэчышча праходзяць інвалюцыю ў пасляродавым перыядзе.
У большасці выпадкаў (каля 80%) з першых дзён родаў сімптомы пашырэння вен пры цяжарнасці пачынаюць памяншацца і зводзяцца да мінімуму праз 2-8 месяцаў пасля нараджэння малога. Поўнае вяртанне дыяметра сасудаў да зыходных значэнняў не адбываецца.
У 4-8% жанчын пасля родаў СТСТ не знікае, а захворванне прагрэсуе.
Цікавай асаблівасцю з'яўляецца сувязь заканчэння перыяду кармлення або скарачэнне аб'ёму груднога гадавання на хуткасць знікнення варыкозных вен у пахвіне ў жанчын. Скарочаны перыяд лактацыі суправаджаецца памяншэннем і знікненнем пашыраных вен і наадварот. Гэта даказвае, што варыкоз пахвіны пры цяжарнасці звязаны са зменай гарманальнага фону.
Лячэнне варыкозу пахвіны пры цяжарнасці
Аснову тэрапіі варыкозу пры цяжарнасці складае флебатропнае лячэнне. У асноўнай часткі пладаносных жанчын СТСТ пачынаецца ва II і III трыместры. У гэты перыяд можна ўжываць прэпараты дыясміна. Выяўленасць сімптомаў паталогіі памяншае мікранізаваная вычышчаная флаваноідная фракцыя. Скурны сверб купіруе цынкавая паста і блокаторы Н1- гістаміновых рэцэптараў.
Нізкамалекулярных гепарын ў прафілактычнай дозе прадухіляе вянозны трамбоз і лёгачную эмбалію (закаркаванне сасудаў).
Як варыянт компрессіонные лячэння прызначаецца апранаць шчыльнае эластычнае ніжняе бялізну, выкарыстоўваючы латексные або марлевыя падушкі. Гэта здымае азызласць палавых вуснаў і пачуццё цяжару. Адмысловая компрессіонные трыкатажнае бялізну для жанчын з вульварным варыкозам вельмі дапамагае.
Калі развіваецца ўскладненне, напрыклад, лакальны тромбафлебіт, патрабуецца хірургічнае лячэнне.
Пры выяўленні кангламерат варыкозных вен на геніталіях ўстае пытанне аб спосабе родавырашэння. Роды натуральным шляхам дапушчальныя пры варыкозе вульвы. Наадварот, рызыкі аперацыі пры кесарава сячэнне вышэй пачатку крывацёку з балючых сасудаў пры родах. Гэта бывае рэдка. А вось пры варыкозе похвы часцей робіцца кесарава сячэнне.
Прафілактыка варыкозу палавых вуснаў
Асноўны фактар адукацыі варыкознага пашырэння вен у пахвіне - выношванне плёну. Цяжка назваць якія-небудзь прафілактычныя спосабы, улічваючы тое, што пры цяжарнасці ўзнікае шэраг абмежаванняў на шмат лячэбных мерапрыемстваў. Некаторых парадаў варта прытрымлівацца:
- выключыць фізічныя і статычныя нагрузкі;
- выконваць дыету;
- выконваць лячэбную гімнастыку, пры якой рухі паскараюць адток крыві ад ног і органаў ніжняга таза;
- пры парушэнні працы вен, наяўнасці ВРВ да цяжарнасці неабходна прымаць флебатропныя прэпараты, апранаць компрессіонные бялізну.
Эфектыўным метадам прафілактыкі лічыцца выкананне аперацыі на яечнікавая венах, хірургічная аперацыя пры іншых паталогіях, звязаных з ВРВ. Гэта памяншае з'ява тазавага вянознага застою, зніжае рызыку ўзнікнення пашырэння вен палавых вуснаў.
Вульварны варыкоз - частая хвароба ў жанчын з варыкознай хваробай таза, ног або падчас выношвання плёну.
Каб павысіць якасць лячэння пацыентак з хранічнымі захворваннямі вен, важна выявіць хваробу, дыферэнцыравана выбраць метады дыягностыкі і тэрапіі гэтага стану.